“身上的管子带了2年多，拔掉后终于可以洗个舒服的澡了。”近日在湖南省人民医院肝胆外科六病区（胰脾外科）病房，30岁的小张如释重负地对前来查房的医生说。

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2021年，家住湖南常德的小张从高处坠落造成腹部多发伤、腹腔大出血，被送往当地医院抢救，先后做了3次手术。后因出血和肠瘘转入湖南省人民医院普外科，做了2次介入手术和3次外科手术，其中一次因为胰腺横断伤做了胰头侧断面关闭、胰体尾胰肠吻合；后因空肠桥袢坏死、再次施行空肠桥袢切除、胰腺外引流术，于2022年5月带着胰腺外引流管出院。  

2023年7月中旬，小张发现自己腹部的管子引流不畅，周围皮肤不时有液体漏出，当地医院诊断为“腹部外伤术后复杂性胰瘘”。由于胰液具有腐蚀性，长期漏出将腐蚀腹腔其他脏器和引流管周围皮肤，进而引起腹腔炎症。要彻底解决这一隐患，最好进行手术治疗。在当地医生的建议下，小张于7月19日住进湖南省人民医院肝胆外科六病区。

患者2年内经历了多次手术，如何在避免副损伤的同时解决他的胰瘘问题，是一个巨大挑战。为此，肝胆外科首席专家吴金术教授，肝胆外科陈梅福教授、刘毅教授，普外科主任陈超武教授及麻醉科、放射科等专家进行全院大会诊，商讨手术及治疗方案。

考虑到多次手术后可能存在腹腔粘连严重、解剖结构错乱、尤其是多次肠漏手术导致肠道脆弱、腹部血管栓塞变异等因素，无法游离小肠进行胰肠吻合手术。肝胆外科六病区陈梅福教授、刘毅教授等讨论后，决定采取避免原疤痕区域的手术入路，施行保留脾脏的胰腺体尾切除术。这样既可以去除胰瘘的源头，又能避免由于过多游离腹腔而导致肠管损伤。

8月7日，手术在陈梅福教授、刘毅教授的带领下成功进行。术中发现，整个腹腔就像被冻住一样粘连在一起，胰体尾周围均为瘢痕样改变，无法按常规进行胰体尾切除，最后改为先进入胰体尾后间隙再完成手术。

△湖南省人民医院肝胆六病区团队为小张施行手术

术后，为了促进其快速康复，情绪管理专家、肝胆外科六病区护士长隆艳飞带领责任护师鼓励并指导他进行肺康复及下肢锻炼。在医护团队的精心治疗护理下，小张术后不到24小时就下床活动；顺利拔除腹部两侧的引流管后，于8月17日出院。

△患者和家属向肝胆六病区医护团队送上锦旗

“腹部外伤在表皮没有明显伤口的情况下，仍应警惕有无腹内脏器损伤”，刘毅提醒：由于腹部脏器的解剖及生理结构特性，当上腹部遭受暴力伤后，容易引起脾破裂而继发大出血；腹部横钝器伤（自行车把手、汽车方向盘撞击等）则容易导致胰腺损伤，甚至发生胰瘘或胰漏，不仅手术难度大而且死亡率高，不容小觑。

潇湘晨报记者任弯湾 通讯员梁辉 匡莲子